子宫发育不良可以说是妇产科最棘手的病症之一,主要是因为子宫发育不良的类型非常多,在人群中的发病率为9.8%。今天我们讨论的是其中一种特殊的子宫畸形,即单角子宫。
单角形子宫的最大问题是什么?
如果女性胚胎在怀孕第8至16周之间没有融合或尾部异常融合,会导致子宫的异常发育。如果一侧的穆勒氏管停止发育,另一侧就会出现没有子宫、卵巢和输卵管的单角形子宫。如果一侧的穆勒氏管发育不良,则一侧形成单角子宫,另一侧形成钝性子宫,有双侧输卵管和卵巢。据报道,约65%的单角子宫合并有钝性子宫,并常伴有尿路畸形。
单角形子宫的诊断
病史:(1)有些单角子宫病例因无症状而容易漏诊;(2)有些单角子宫患者因反复晚期流产而在进一步检查中发现;(3)有些患者因经血淤积在钝化的子宫内而出现周期性腹痛后发现;(4)其他患者在检查其他不孕原因或妇科问题时偶然发现。
影像学检查:单角子宫可以通过子宫输卵管造影和超声诊断,而宫腔镜检查可能是确诊的最终手段。最近,随着超声技术的进步和普及,三维超声正成为诊断单角子宫的有力工具。典型的单角子宫在三维超声图像上显示为 "香蕉征",这也可以用来确定单角子宫是否与子宫残端合并,以及残端是否有子宫内膜。
通常情况下,疑似单角子宫的患者通过三维超声诊断,不需要进一步做宫腔镜检查来确诊。但是,如果以前没有诊断,因其他原因进行宫腔镜检查,只发现一侧输卵管开口,而对面子宫壁光滑,未见输卵管开口,应考虑单角子宫、双子宫或完全纵隔子宫的可能性。单角形子宫怀孕后
单角子宫也可以怀孕,但子宫腔比正常子宫狭窄,根据单角子宫的发育和子宫腔形态的大小,会表现出不同的怀孕结果。
正常分娩:如果单角子宫发育良好,怀孕和分娩可以正常。
复发性晚期流产和早产。如果单角子宫发育不良,宫腔相对较小,肌层扩张不良,通常会在20周左右出现复发性晚期流产或早产。这通常是无法治疗的,只能通过使用子宫松弛剂来尽可能地保留。在胎膜早破或分娩开始的情况下,保胎最多持续一个星期,而且很难逆转。
胎位异常:胎儿在子宫腔内活动受限,常发生胎位异常,可导致难产,通常需要进行剖腹产。
产科并发症。产科并发症也可能发生,如胎膜早破、早产、分娩停止和产后出血,这是由于子宫颈和子宫的肌肉发育不良,神经分布不均造成子宫收缩不协调。
充血性子宫的怀孕:如果怀孕发生在充血性子宫,则更有可能发生危险。由于充血性子宫的肌肉层发育不良,充血性子宫妊娠往往是