为什么会有这么多的试管婴儿双胞胎?目前认为,造成多胎试管婴儿妊娠及其对母婴风险明显增加的原因是人为的:过度刺激卵巢,以及一次移植多个胚胎(≥2个)。因此,为了有效减少多胎妊娠,控制母婴健康风险,促进人口素质提高,迫切需要建立减少人工多胎的技术体系。
建立减少多胎生育的技术体系
这一体系的主要措施应包括
获得少量优质卵子:推广微刺激,减少大剂量卵巢刺激药物的使用,尽可能地接近自然周期的个体化。随着胚胎实验室技术的改进,获得卵子的数量将不再是怀孕成功的关键。微刺激方案可以获得少量优质卵泡,减少药物对卵巢的刺激,有效降低治疗费用,减少多个胚胎的浪费。
提倡单胚胎移植。在保持可接受的妊娠率和活产率水平的同时,减少移植胚胎的数量,提倡一次移植一个胚胎。这合理地限制了多胎妊娠的发生,这被认为是解决试管婴儿多胎妊娠的最基本的预防和控制措施。囊胚培养可以更好地实施单胚胎移植策略,有效利用胚胎。
在未来,更受尊重的概念将是。"一个一个来"。在年轻患者中,结合冻融胚胎移植,单次胚胎移植可以达到与移植两个或更多胚胎相同的累计妊娠率和活产率,避免了多胎妊娠的风险。在过去5年中,选择性单胚胎移植已被作为辅助生殖的基准方向,并在天津、天津和天津广泛开展。
减少。一旦发现多胎妊娠,就可以通过减少胚胎来补救,实现单胎妊娠。早期实施的胚胎缩小术的成功率超过90%,而且流产率低,因为手术简单,手术时间短,对剩余胚胎的影响小。
与辅助生殖技术相关的多胎妊娠和母婴健康风险问题已经引起了国内外学术界甚至政府管理部门的关注,成立了相关的工作委员会,颁布了管理规范和技术指南,并呼吁试管婴儿从业者不要让患者及其后代面临双胎和多胎妊娠的风险。
中国有300多个辅助生殖中心,有数千名生殖专家,除了每年产生的40万至50万个试管婴儿周期外,还有数不清的排卵和人工授精周期。然而,中国尚未能大规模开展选择性单胚胎移植,许多中心的常用移植方案仍是一次移植2至3个卵原细胞胚胎以追求妊娠率,导致全国试管婴儿周期的平均双胎妊娠率超过32%。
随着辅助生殖技术的不断发展和临床、实验室水平的提高,胚胎植入率逐年提高,每个周期平均移植胚胎数逐年减少,从2.2个减少到1.8个,但双胎妊娠发生率仍没有明显下降,说明在减少胚胎移植数量方面还有很大的努力空间。
因此,为了有效减少多胎妊娠,控制母婴健康风险,促进人口素质的提高,同时也减轻家庭和社会的负担,迫切需要从患者教育、医务人员职业规范等方面进行全民教育,减少医学上多胎妊娠的发生。这种文明理性的理念一定会得到全社会、全行业的支持。